股骨頭壞死是不是必須要拄拐？拄拐多久？

股骨頭壞死必須拄拐嗎？

討論股骨頭壞死（ONFH）是否需要拄拐之前，我們先需要討論一下ONFH的形成原因，目前，在國內(nèi)外大家都認(rèn)可ONFH是血液供應(yīng)出了故障，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)面破壞，而且，主要涉及的血管是動脈，由此可知，ONFH的原因，是動脈血液供應(yīng)不足，并非重力壓迫造成。

那么動脈出現(xiàn)了什么問題？動脈出現(xiàn)的問題除了主要是血管堵塞血運供應(yīng)不上外，動脈穿行其中的肌筋膜發(fā)生了攣縮，這些攣縮擠壓動脈，使得動脈縮窄，也會影響血液供應(yīng)。這是為什么股骨頭壞死的疼痛常常在臀部、腹股溝部、股四頭肌等處，而很少出現(xiàn)在股骨頭處的原因。這也是為什么ONFH癥狀常在陰雨天加重天氣好轉(zhuǎn)即減輕的原因。這也是休息后好轉(zhuǎn)勞累后加重的原因。

動脈血供差、長期攣縮、骨細(xì)胞骨髓細(xì)胞逐漸凋零，使得股骨頭壞死塌陷，如果這時迅速疏通血管，祛除肌筋膜攣縮，疼痛消失，動脈血恢復(fù)供應(yīng)，如果骨質(zhì)損壞進(jìn)行骨細(xì)胞移植、微創(chuàng)等治療就可以取得一定的療效。但骨骼的修復(fù)需要一個相當(dāng)長的時間，不可能血液一旦供應(yīng)就立馬長好。

有些醫(yī)生不從根本上治療這病的原因，而是一味地讓病人減輕負(fù)重，讓病人拄拐而行：

1、拄拐后髖關(guān)節(jié)不再受力減少活動，使得該處的血液需求量減少，容易導(dǎo)致局部萎縮；

2、行走時體重一壓一放，對血循環(huán)有一定作用，正如，我們握拳放拳能夠使得手上的血液供應(yīng)更充分一樣。

因此，治療應(yīng)該針對病因科學(xué)、規(guī)范化治療，適當(dāng)鍛煉，量力而行；當(dāng)然，如果這個病例在行走時疼痛嚴(yán)重，即使你治療后依舊這樣，這的確需要拄拐，但不是拄拐就可以解決所有問題。也并不是整個康復(fù)過程都需要拄拐，患者可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在一段特定的時期內(nèi)有效的拄拐。使用拐杖的時間，也要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行，治療期要根據(jù)恢復(fù)的情況，建議最好是定期復(fù)查一下，這樣才能達(dá)到最好的協(xié)助治療的目的。

附、拄拐的科學(xué)方法：

(1)拐杖的使用方法：原則上用雙拐，用上肢和手控制拐杖，拐杖適宜的高度為腋下2-3橫指至足底，拄拐時病人直立，肩部放松，扶手應(yīng)調(diào)節(jié)至病人緊握時肘部呈彎曲狀態(tài)。根據(jù)實際情況，選用二點步行(右足和左拐，左足和右拐相互交替行走)，三點步行(兩拐和患側(cè)足三點步行，患足不負(fù)重，健側(cè)足負(fù)重獨立行走)，四點步行(足和拐杖交替步行)。

(2)拄拐時間：在發(fā)病0~1.5年內(nèi)避免負(fù)重，必須拄拐，防塌陷;發(fā)病1.5~3年內(nèi)，可拄單拐，“松髖運動”鍛煉;3年后，經(jīng)影像學(xué)檢查，股骨頭承載區(qū)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，就可以棄拐了。若因股骨頭出現(xiàn)塌陷引發(fā)跛行，行走障礙可能會伴隨終生，需要拄拐來調(diào)整行走姿勢。

(3)拄拐過程配合：要堅持每天非負(fù)重下功能鍛煉，或牽引，否則易造成關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，甚至影響生活工作。

(4)拄拐要克服心理障礙：不要因為面子原因而堅決不拄拐，慢慢學(xué)會拄拐的方法，保護(hù)髖關(guān)節(jié)，拄拐行走以舒適為度。

(5)特別注意：在股骨頭壞死的早期，病人癥狀不明顯，行走無明顯疼痛和功能障礙，但MRI顯示股骨頭內(nèi)部已經(jīng)有斷裂帶，有的可以通過血循檢查發(fā)現(xiàn)血運不暢。雖然X片顯示無塌陷，為了防止股骨頭塌陷，早期拄拐來保住股骨頭形態(tài)是必要的。